Vergütung im Bereitschaftsdienst: Vertreter, Kooperationsarzt, Vertragsarzt

Drei Rollen, drei Geldwege

Die KV muss die Versorgung außerhalb der Sprechzeiten sicherstellen (§ 75 Abs. 1b SGB V [1]). Dafür teilt sie ihre Vertragsärzte zum Dienst ein und lässt daneben freiwillige Kooperationsärzte zu. Wer eingeteilt ist, kann sich außerdem persönlich vertreten lassen. Daraus ergeben sich drei Rollen mit unterschiedlichen Geldflüssen:

So ist es in Baden-Württemberg geregelt [2] [3]. Wer die drei Rollen genauer kennenlernen will, liest zuerst Bereitschaftsdienst, Kooperationsarzt, Vertretung. Hier geht es nur ums Geld.

Als Vertreter eines Vertragsarztes

Beispiel: Dr. A. ist in Weiterbildung und übernimmt den Samstagsdienst von Hausarzt Dr. B., der verreist. Beide unterschreiben vorher einen kurzen Vertretervertrag.

Wer rechnet ab

Die Kassenpatienten des Dienstes rechnet Dr. A. unter der Arztnummer (LANR) von Dr. B. ab. Die KV setzt das Honorar gegenüber Dr. B. fest und überweist es ihm mit seiner normalen Praxisabrechnung. Dr. B. bleibt gegenüber der KV für den Dienst verantwortlich [2]. Das ist in Baden-Württemberg so; in Hessen bekommt jeder Dienstarzt eine eigene Betriebsstättennummer für den Bereitschaftsdienst und reicht die Abrechnung selbst ein [4]. Fragen Sie vor dem ersten Dienst Ihre KV.

Wie der Vertreter bezahlt wird

Das steht allein im Vertretervertrag. Die KVBW stellt dafür ein Muster bereit, in dem die Vergütung bewusst offen bleibt und für jeden übernommenen Dienst ein eigener Vertrag geschlossen wird [5]. Drei Modelle bieten sich an:

• Feste Pauschale je Dienst oder je Stunde. Einfach, planbar, unabhängig davon, wie viele Patienten kommen.
• Anteil an den Einnahmen des Dienstes. Der Vertreter bekommt einen Prozentsatz des Kassenhonorars, das die KV für den Dienst festsetzt. Nachteil: Das Honorar steht erst nach der Quartalsabrechnung fest, also Monate später.
• Mischform: Grundbetrag plus Anteil.

Belastbare Durchschnittswerte für Vertreterhonorare veröffentlicht keine KV. Ein Anhaltspunkt ist, was die KV selbst zahlt: In Baden-Württemberg bekommen Kooperationsärzte 50 € brutto je Stunde [3], und Vertragsärzte im Sitzdienst erhalten mindestens 50 € je Stunde, notfalls durch Förderung aufgestockt [2]. Halten Sie auch fest, wann die Zahlung fällig ist, sonst wartet der Vertreter auf die Quartalsabrechnung.

Steuer und Sozialversicherung

• Umsatzsteuer: keine. Der Bundesfinanzhof hat entschieden, dass die entgeltliche Übernahme eines Notfalldienstes als Vertreter eine steuerfreie Heilbehandlung ist (Urteil vom 14.05.2025, XI R 24/23 [6]).
• Einkommensteuer: Einnahmen aus freiberuflicher Tätigkeit, siehe Steuer für Ärzte im Nebenerwerb.
• Sozialversicherung: Ob der Vertreter selbstständig ist, entscheiden die Gesamtumstände. Das Landessozialgericht Baden-Württemberg hat bei einem Praxisvertreter mit 60 € Stundenhonorar die Selbstständigkeit bejaht, weil er nicht in die Praxis eingegliedert war und beide Seiten keine Beschäftigung wollten (Urteil vom 21.02.2017, L 11 R 2433/16 [7]). Einzelne Dienste mit eigenem Vertrag sprechen für Selbstständigkeit, ein Dauervertrag mit festem Dienstplan dagegen. Bei Zweifeln hilft die Statusfeststellung, siehe Sozialversicherung im Dienst.

Als Kooperationsarzt oder Poolarzt

Beispiel: Oberärztin Dr. C. hat eine Kooperationsvereinbarung mit der KVBW und trägt sich in BD-Online für einen Nachtdienst von 18 bis 8 Uhr ein, also 14 Stunden.

Stundensatz und Bonus (Baden-Württemberg)

• 50 € brutto je Stunde laut Dienstplan, beschlossen von der Vertreterversammlung am 6. März 2024. Keine Zuschläge an Feiertagen, keine Fahrpauschale [3].
• Bonus halbjährlich: 50 Prozent der Differenz zwischen dem EBM-Umsatz des Quartals und der Stundenvergütung des Quartals. Liegt der Umsatz nicht über der Stundenvergütung, gibt es keinen Bonus [3].
• Alle Kassenleistungen trotzdem nach EBM erfassen, über die Bereitschaftspraxis mit eigener LANR. Ohne Kassenpatienten im Dienst legen Sie einen Pseudo-Fall an [3]. Welche Ziffern: Kassenpatienten abrechnen (EBM).
• Strafzahlung: Wer einen Dienst ohne Ersatz nicht antritt, zahlt 1.000 € „pauschalen Aufwendungsersatz“, netto von der Vergütung abgezogen [3].

Der EBM-Umsatz ist angenommen. Brutto heißt hier: vor Abzug der vorsorglich einbehaltenen Sozialversicherungsbeiträge und gegebenenfalls Lohnsteuer.

Sozialversicherung seit dem Poolarzt-Urteil

Das Bundessozialgericht hat am 24.10.2023 einen Poolarzt im zahnärztlichen Notdienst als abhängig beschäftigt eingestuft (B 12 R 9/21 R [8]). Die KVBW zieht deshalb von der Stundenvergütung vorsorglich Beiträge zur Kranken-, Renten- und Pflegeversicherung sowie Lohnsteuer ab. Wer im Versorgungswerk ist, beantragt die Befreiung von der Rentenversicherungspflicht bei der Deutschen Rentenversicherung; bis zum Bescheid wird abgezogen, danach fließt der Beitrag ans Versorgungswerk. Altersrentner zahlen keine Renten- und Arbeitslosenversicherung, aber Kranken- und Pflegeversicherung [3]. Die neue Regel in § 95 Abs. 3a SGB V (seit 1. Januar 2026) gilt nur für Pflichtdienste von Vertragsärzten, nicht für Kooperationsärzte [9]. § 23c SGB IV befreit nur Notärzte im Rettungsdienst, nicht den ärztlichen Bereitschaftsdienst [10]. Einzelheiten: Sozialversicherung im Dienst.

Als Vertragsarzt im eigenen Dienst

Beispiel: Hausarzt Dr. B. ist zum Sonntagsdienst von 8 bis 8 Uhr in der Bereitschaftspraxis eingeteilt, 24 Stunden.

Abrechnung

Dr. B. rechnet die Kassenpatienten nach EBM ab, im Sitzdienst über die Betriebsstättennummer der Bereitschaftspraxis, im Fahrdienst in der Regel über die eigene Praxis mit mobilem Kartenlesegerät. Ein Dienst darf nicht auf beide Wege verteilt werden, und nur wer in BD-Online eingeteilt ist, darf abrechnen [11]. Das Honorar erscheint in seiner normalen Quartalsabrechnung. Welche Ziffern es gibt, steht im Artikel Kassenpatienten abrechnen (EBM).

Förderung: die Untergrenze je Dienst (Baden-Württemberg)

Damit sich ein ruhiger Dienst nicht in Verlust verwandelt, garantiert die KVBW eingeteilten Vertragsärzten einen Mindestbetrag. Die Förderung ist die Differenz zwischen diesem Betrag und den Kasseneinnahmen des Dienstes nach Abzug der Strukturpauschale. Liegen die Einnahmen darüber, gibt es keine Förderung, aber auch keinen Abzug [2] [12].

Nach den Angaben der KVBW, Stand Oktober 2026 [2]. Kooperationsärzte erhalten weder Förderung noch Fahrpauschale. Ohne Kassenpatienten im Dienst muss ein Pseudo-Fall angelegt werden, sonst entfällt die Förderung.

Die Einnahmen sind angenommen. Dazu kommen Privatpatienten, Unfallversicherung und Leichenschau, die Dr. B. selbst abrechnet.

Was die KV einbehält: Strukturpauschale und Umlage

• Strukturpauschale: Die KVBW behält einen von der Vertreterversammlung beschlossenen Prozentsatz der Kasseneinnahmen aus dem Dienst ein; damit werden die Bereitschaftspraxen finanziert. Der Mindestbetrag der Förderung bleibt dem Arzt in jedem Fall [2].
• Sicherstellungsumlage: Alle Vertragsärzte und Psychotherapeuten in Baden-Württemberg zahlen sie, auch wenn sie befreit sind oder keinen Dienst machen. Sie besteht je zur Hälfte aus einer monatlichen Kopfpauschale und einem Prozentsatz des über die KV abgerechneten Honorars und wird bei der Abrechnung einbehalten. Die Höhe legt die Vertreterversammlung jährlich mit dem Haushalt fest; Kooperationsärzte sind ausgenommen [2]. Den aktuellen Satz erfragen Sie bei Ihrer KV oder lesen ihn im Honorarbescheid.

Für die Sozialversicherung gilt seit 1. Januar 2026: Pflichtdienste eines Vertragsarztes werden wie seine Praxistätigkeit behandelt, also in der Regel als selbstständig (§ 95 Abs. 3a SGB V [9]).

Wann die KV zahlt

Die KV zahlt nicht je Dienst, sondern in festen Rhythmen. Die Termine unterscheiden sich von KV zu KV; hier zwei Beispiele.

Baden-Württemberg

Zum Vergleich: Bayern

Die KV Bayerns überweist Abschläge in der Regel am 10. des Monats und die Restzahlung für ein Quartal rund vier Monate nach Quartalsende, zum Beispiel Ende April für das vierte Quartal des Vorjahres. Abrechnungen, die nach dem 24. Tag des ersten Monats nach dem Quartal eingehen, verarbeitet sie nicht mehr garantiert rechtzeitig für die nächste Zahlung [14].

Privatpatienten, Unfallversicherung, Leichenschau

Unabhängig von der Rolle gilt: Was nicht über die Kasse läuft, rechnet der Arzt ab, der behandelt hat, und das Honorar gehört ihm. In Baden-Württemberg steht das ausdrücklich für Kooperationsärzte und Vertragsärzte [2] [3]; Vertreter sollten es im Vertretervertrag festhalten.

• Privatpatienten und Selbstzahler: eigene GOÄ-Rechnung mit Ihrem Namen und Ihrer Anschrift, nicht der Bereitschaftspraxis. Pflichtangaben: Was auf die Privatrechnung gehört. Für die Nacht- und Wochenendzuschläge: Zuschläge A bis K2.
• Arbeits- und Wegeunfälle: Rechnung an die Berufsgenossenschaft nach UV-GOÄ, siehe Arbeitsunfall im Dienst.
• Leichenschau: Rechnung an die Angehörigen oder den Bestatter, siehe Leichenschau abrechnen.

In der Bereitschaftspraxis der KVBW tragen Sie Privat- und BG-Patienten außerdem mit der Pseudoziffer 99909 auf einem Notfallschein ein. Damit wird der Sprechstundenbedarf pauschal verrechnet; auf Ihr Honorar hat das keinen Einfluss [11].