Arbeitsunfall im Dienst

Warum nicht die GOÄ?

Die GOÄ gilt nur, soweit nicht durch Bundesgesetz etwas anderes bestimmt ist (§ 1 Abs. 1 GOÄ) [4]. Für die gesetzliche Unfallversicherung ist das der Fall: Nach § 34 Abs. 3 SGB VII haben die Unfallversicherungsträger mit der Kassenärztlichen Bundesvereinigung einen Vertrag über die Heilbehandlung, die Vergütung und die Abrechnung geschlossen, den Vertrag Ärzte/Unfallversicherungsträger [1].

• Die Vergütung richtet sich nach dem vereinbarten Leistungs- und Gebührenverzeichnis, der UV-GOÄ (§ 51 Abs. 1 des Vertrags) [1]. Die DGUV veröffentlicht die jeweils aktuelle Fassung [5].
• An den Vertrag gebunden sind alle Ärzte, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen oder von den Unfallversicherungsträgern beteiligt sind. Andere Ärzte können sich auf Antrag beteiligen lassen (§ 4) [1].
• Auch die KV Baden-Württemberg nennt als Abrechnungsgrundlage den Vertrag mit der UV-GOÄ; Meldung und Abrechnung laufen direkt mit dem Unfallversicherungsträger, nicht über die KV [3].

Was ist ein Arbeitsunfall?

Ein Arbeitsunfall ist ein Unfall bei einer versicherten Tätigkeit. Unfälle sind zeitlich begrenzte, von außen wirkende Ereignisse, die zu einem Gesundheitsschaden führen (§ 8 Abs. 1 SGB VII). Versichert ist auch der unmittelbare Weg zur Arbeit und zurück (§ 8 Abs. 2 Nr. 1 SGB VII) [2]. Auch Kinder in Kitas, Schülerinnen und Schüler sowie Studierende sind unfallversichert. Bei ihnen entfällt das Kriterium Arbeitsunfähigkeit; zum D-Arzt müssen sie vor allem, wenn die Behandlung voraussichtlich länger als eine Woche dauert. Heil- oder Hilfsmittel, ein hinzuzuziehender Facharzt oder eine Wiedererkrankung lösen die Vorstellung ebenfalls aus (§ 26 Abs. 1 des Vertrags) [1].

Fragen Sie deshalb bei jeder Verletzung: Wo und wobei ist es passiert?

Was Sie als Nicht-D-Arzt dürfen

Wann der Patient zum Durchgangsarzt muss

Sie halten den Verletzten an, sich unverzüglich einem Durchgangsarzt (D-Arzt) vorzustellen, wenn (§ 26 Abs. 1) [1]:

• die Verletzung über den Unfalltag hinaus zur Arbeitsunfähigkeit führt,
• die Behandlungsbedürftigkeit voraussichtlich mehr als eine Woche beträgt,
• Sie Heil- oder Hilfsmittel für nötig halten oder einen anderen Facharzt hinzuziehen müssten,
• es sich um eine Wiedererkrankung handelt (dann in jedem Fall).

Der Verletzte hat die freie Wahl unter den Durchgangsärzten [1]. Ausnahmen (§ 26 Abs. 2, § 39) [1]:

• Isolierte Augen- oder HNO-Verletzungen: direkt an einen entsprechenden Facharzt überweisen.
• Handverletzungen, wenn Sie selbst Handchirurg im Sinne des § 37 Abs. 3 sind.

Liegt eine schwere Verletzung aus dem Verletzungsartenverzeichnis vor (z. B. komplexe Brüche großer Röhrenknochen, schwere Schädel-Hirn-Verletzungen), sorgen Sie dafür, dass der Verletzte unverzüglich in ein am Verletzungsartenverfahren beteiligtes Krankenhaus kommt (§ 37) [1].

Ärztliche Unfallmeldung F 1050

• Der behandelnde Arzt erstattet die Ärztliche Unfallmeldung nach Formtext F 1050 am Tag der ersten Inanspruchnahme, spätestens am nächsten Werktag, an den Unfallversicherungsträger. Das gilt auch, wenn der Patient zum D-Arzt muss (§ 14 Abs. 1) [1].
• Dokumentieren Sie den Grund der D-Arzt-Vorstellung und die Art der Erstversorgung [1].
• Die Meldung entfällt nur, wenn wegen einer isolierten Augen- oder HNO-Verletzung ein Facharztbericht erstattet wird (§ 14 Abs. 2) [1].
• Geht ein Erstbericht später als acht Werktage nach der Erstbehandlung beim Unfallversicherungsträger ein, besteht grundsätzlich kein Anspruch auf die Berichtsgebühr. Das gilt ausdrücklich auch für die Unfallmeldung F 1050 (§ 57 Abs. 3) [1].
• Es dürfen nur die vereinbarten Formtexte verwendet werden; sie stehen bei der DGUV zum Download bereit (§ 58) [1].

Rechnung an den Unfallversicherungsträger

Die Rechnung an den Unfallversicherungsträger muss enthalten (§ 64 Abs. 1) [1]:

1. die Personaldaten des Unfallverletzten,
2. den Unfalltag,
3. den Unfallbetrieb (Name und Anschrift des Arbeitgebers bzw. der Schule oder Kita),
4. das Datum der Leistung,
5. die Nummer im Leistungs- und Gebührenverzeichnis (UV-GOÄ),
6. den Betrag aus dem Verzeichnis.

• Eine Vorauszahlung zu fordern oder per Nachnahme zu kassieren ist unzulässig (§ 64 Abs. 2) [1].
• Der Unfallversicherungsträger zahlt unverzüglich, spätestens innerhalb von vier Wochen (§ 65) [1].
• Mit- und Weiterbehandlungen sind nach Zustimmung des Durchgangsarztes möglich [3].

Ablauf im Dienst

1. Nachfragen: Ist es bei der Arbeit, in der Schule oder auf dem Weg passiert? Arbeitgeber bzw. Unfallbetrieb notieren.
2. Erstversorgung leisten, nur das sofort Notwendige.
3. Prüfen, ob die Vorstellungspflicht greift. Wenn ja: zum D-Arzt schicken und das dokumentieren.
4. Unfallmeldung F 1050 bis spätestens zum nächsten Werktag absenden.
5. Mit dem Unfallversicherungsträger nach UV-GOÄ abrechnen, nicht mit dem Patienten.