Kassenpatienten im Bereitschaftsdienst abrechnen

Wer rechnet ab?

Das hängt von Ihrer KV und Ihrer Rolle ab. In Baden-Württemberg zum Beispiel [2]:

• im Sitzdienst über die Bereitschaftspraxis,
• Kooperationsärzte immer über die Bereitschaftspraxis,
• niedergelassene Ärzte im Fahrdienst in der Regel über die eigene Praxis (mit mobilem Kartenlesegerät).

In Hessen bekommt jede Ärztin und jeder Arzt eine eigene ÄBD-Betriebsstättennummer und reicht die Abrechnung am Quartalsende selbst ein [4]. Fragen Sie vor dem ersten Dienst Ihre KV, wie es bei Ihnen läuft.

Abgerechnet wird auf dem Notfallschein (Muster 19, Scheinuntergruppe 41), in der Regel mit Ihrer eigenen Arztnummer (LANR). Ausnahme persönliche Vertretung: Springen Sie für einen eingeteilten Arzt ein, rechnen Sie in Baden-Württemberg mit dessen LANR ab, und die KV setzt das Honorar ihm gegenüber fest [6]. Wie es in Ihrem Bereich ist, sagt Ihnen Ihre KV.

Die Notfallpauschalen

Erster persönlicher Kontakt im Dienst: eine dieser vier, nur einmal je Fall [1]

01205/01207 statt 01210/01212 ist vorgeschrieben, wenn die Erkrankung keine sofortige Maßnahme braucht und die Behandlung auch später beim Haus- oder Facharzt möglich bzw. vertretbar ist. Sie bewerten dann die Dringlichkeit und leiten weiter. Ausschlaggebend ist allein der medizinische Befund. Neben 01205/01207 sind keine Leistungen der Kapitel 33 bis 35 abrechenbar (z. B. Ultraschall), und ein weiterer Kontakt (01214 bis 01218) im selben Fall nur mit ausführlicher schriftlicher Begründung.

Jeder weitere Kontakt im selben Dienst und reine Telefonate [1]

Ruft ein Patient nur an und kommt nicht, gibt es nur 01214, 01216 oder 01218, nie 01210 oder 01212. Die Notfallpauschale 01210/01212 ist dagegen auch per Videosprechstunde möglich.

Neuer Dienst, neuer Fall: Kommt derselbe Patient im nächsten Dienst wieder, legen Sie einen neuen Schein an und rechnen erneut eine Notfallpauschale ab (einmal je Patient, Arzt und Dienst).

Zuschläge für aufwändige Fälle

01223 und 01224: nur bei einer dieser gesicherten Diagnosen

• Fraktur an Arm oder Bein oberhalb von Mittelhand bzw. Mittelfuß,
• Schädel-Hirn-Trauma mit Bewusstlosigkeit unter 30 Minuten (S06.0, S06.70),
• akute tiefe Beinvenenthrombose,
• hypertensive Krise,
• Angina pectoris (nicht I20.9),
• Pneumonie,
• akute Divertikulitis.

Die Diagnose muss als ICD-10 mit Zusatz „G“ (gesichert) kodiert sein, und es muss ein persönlicher Kontakt stattgefunden haben. Bei anderen, ähnlich aufwändigen Fällen geht der Zuschlag nur ausnahmsweise mit ausführlicher schriftlicher Begründung.

01226: nur nachts, am Wochenende und an Feiertagen

• bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern (bis zum Tag vor dem 3. Geburtstag),
• bei erheblicher krankheitsbedingter Beeinträchtigung von Denken, Gefühl oder Verhalten (nicht durch Alkohol oder Drogen),
• ab 70 Jahren mit geriatrischem Versorgungsbedarf und Frailty,
• bei Demenz (F00–F02), Alzheimer (G30) oder Parkinson G20.1/G20.2.

01226 und 01224 schließen sich gegenseitig aus. Auch hier: Diagnose mit Diagnosesicherheit kodieren.

Was schon in der Pauschale steckt

Die Notfallpauschalen enthalten alle Leistungen, die im Anhang 1 des EBM in der Spalte „GP“ stehen [1]. Dazu gehören unter anderem:

• Anamnese, Beratung und symptombezogene Untersuchung, auch der Ganzkörperstatus,
• Injektion intravenös, intramuskulär oder subkutan,
• Blutentnahme aus der Vene,
• EKG,
• kleiner Schienenverband, auch als Notverband bei Frakturen,
• Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung.

Außerdem gilt im Bereitschaftsdienst:

• keine Gesprächs-, Beratungs- und Erörterungsziffern neben den Notfallpauschalen,
• keine Versicherten- oder Grundpauschalen der Hausärzte und Kinderärzte (Kapitel 3 und 4),
• keine Ziffern für die unvorhergesehene Inanspruchnahme 01100 bis 01102,
• keine Vorsorge- und Präventionsleistungen.

Was Sie zusätzlich abrechnen können

Neben der Pauschale ist nur abrechenbar, was direkt mit dem Notfall zusammenhängt und am selben Tag für Diagnostik oder Behandlung nötig ist. Häufig im Dienst [1]:

02300 bis 02302 gibt es je einmal am Behandlungstag. Fachärztliche Leistungen (Kapitel 5 bis 27), Ultraschall oder Röntgen sind nur abrechenbar, wenn Sie die Qualifikation und die Geräte haben und die Leistung vollständig erbracht wird. Einige Impfungen gegen Tetanus sind im Dienst ebenfalls abrechenbar; die Ziffern dafür regelt Ihre KV.

Hausbesuch im Fahrdienst

Dazu kommen die Notfallpauschale (01210/01212) und eine Wegepauschale. Die Wegepauschalen sind Kostenpauschalen, die jede KV mit den Krankenkassen selbst vereinbart; Ziffern, Entfernungsstufen, Tag- und Nachtgrenzen und Beträge unterscheiden sich. Beispiel Baden-Württemberg 2026, gemessen im Radius ab Dienstort [3]:

In Baden-Württemberg dürfen Sie 40190 bzw. 40192 über 20 km ein zweites, über 30 km ein drittes und über 50 km ein viertes Mal ansetzen. Maßgeblich ist die Lage des Besuchsorts im Radius, nicht die tatsächlich gefahrene Strecke; die Rückfahrt ist mit drin. In Hessen dagegen zählt die kürzeste einfache Strecke ab der ÄBD-Zentrale, und es gibt andere Stufen [4]. Schauen Sie in die Übersicht Ihrer KV.

Typische Fehler – und wie Sie sie vermeiden

• Uhrzeit vergessen. Ohne Uhrzeit keine Vergütung der Pauschalen 01205 bis 01218 und des Besuchs 01418. Bei mehreren Kontakten im selben Dienst jeden Kontakt mit eigener Uhrzeit erfassen.
• Telefonat als 01210/01212. Telefonisch gibt es nur 01214, 01216 oder 01218.
• Zuschlag ohne passende Diagnose. 01223/01224 nur mit gesicherter Diagnose aus der Liste, 01226 nur für die genannten Patientengruppen und nur nachts bzw. am Wochenende.
• Leistungen extra abrechnen, die schon enthalten sind, etwa EKG, i.v.-Spritze oder Blutentnahme.
• Zwei Ärzte auf einem Schein oder die Standard-LANR der Praxissoftware statt der richtigen (eigene LANR, bei persönlicher Vertretung die des eingeteilten Arztes).
• Neuer Dienst, alter Schein. Für jeden Dienst und Patienten einen eigenen Notfallschein anlegen.
• Telefonate nicht abrechnen. Auch telefonische Beratungen gehören in die Abrechnung; in Hessen ist das ausdrücklich Pflicht [4].

Beispiele

Mittwoch, 18 Uhr: Hausbesuch, gesicherte Pneumonie, 4 km entfernt (Baden-Württemberg)

01210 (18:00) + 01223 + 01418 + Wegepauschale 40222.

Samstag, 18:30 Uhr: Platzwunde mit Naht; Sonntag, 10 Uhr: Anruf im selben Dienst

Samstag: 01212 (18:30) + 02301. Sonntag: 01216 (10:00).

Samstag, 9:30 Uhr: Säugling schreit seit der Nacht

01212 (09:30) + 01226. Die Ganzkörperuntersuchung ist in der 01212 enthalten.

Sonntag, 12 Uhr: Migräne, Infusion

01212 (12:00) + 02100.

Beispiele nach dem Abrechnungsleitfaden der KV Baden-Württemberg [3]; Diagnosen bitte immer vollständig nach ICD-10 kodieren.

Dienst ohne Kassenpatienten

Manche KVen verlangen auch dann einen Eintrag, wenn kein gesetzlich Versicherter kam. In Baden-Württemberg legen Sie dafür einen „Pseudo-Fall“ mit der Ziffer 99999 an (ICD Z02, Uhrzeit des Dienstbeginns), sonst entfällt die Förderung [2]. Für Privat- und BG-Patienten in der Bereitschaftspraxis kommt dort zusätzlich die 99909 je Patient dazu, damit der Sprechstundenbedarf verrechnet werden kann. Die KVBW empfiehlt, den Pseudo-Fall gleich zu Dienstbeginn anzulegen. Andere KVen haben eigene Pseudoziffern (in Mecklenburg-Vorpommern etwa für die Dienststunden [5]). Fragen Sie nach.