Mehrere Patienten im Pflegeheim oder in derselben Einrichtung

Welche Besuchsziffer?

Punktzahlen aus dem Gebührenverzeichnis (Nr. 50: 320, Nr. 51: 250, Nr. 48: 120) [1], umgerechnet mit dem Punktwert 5,82873 Cent (§ 5 GOÄ) [6]. Neben Nr. 48 sind Nr. 1, 50, 51 und 52 nicht berechnungsfähig; neben Nr. 50 und 51 nicht Nr. 1, 5, 48 und 52 [1].

Nr. 50 im Dienst

Ein GOÄ-Ratgeber im Deutschen Ärzteblatt hält fest: Für einen akut bzw. dringend aus medizinischem Grund angeforderten Besuch ist die Nr. 50 zutreffend, gleich an welchem Ort des Alten- oder Pflegeheims der Patient besucht wird [4]. Das ist der typische Fall im Bereitschaftsdienst.

Nr. 48 nur für geplante Visiten

Die Nr. 48 setzt laut demselben Ratgeber eine regelrechte Pflegestation voraus (räumlich abgrenzbar und schwer pflegebedürftigen Menschen vorbehalten) und einen geplanten Besuch zu festen Zeiten im Rahmen regelmäßiger Tätigkeit dort [4]. Das passt zum Hausarzt mit festen Heimvisiten, nicht zum nächtlichen Einsatz.

Nr. 51 nur in derselben häuslichen Gemeinschaft

Die Nr. 51 ist an zwei Bedingungen geknüpft: Die weitere Person lebt in derselben häuslichen Gemeinschaft, und Sie besuchen sie direkt im Anschluss an einen Besuch nach Nr. 50 [1]. Ob das zutrifft, hängt nach dem Ärzteblatt-Ratgeber davon ab, ob eine häusliche Gemeinschaft vorliegt [4].

• Klar: Ein Ehepaar im gemeinsamen Apartment bildet eine häusliche Gemeinschaft. Der zweite Ehepartner bekommt die Nr. 51.
• Nicht ausdrücklich geregelt: Bewohner verschiedener Zimmer. Die GOÄ selbst unterscheidet in § 8 Abs. 3 zwischen „derselben häuslichen Gemeinschaft“ und „einem Heim“ [2]. Sie behandelt beides also als verschiedene Dinge. Für Bewohner getrennter Zimmer berechnen wir im Beispiel deshalb jeweils die Nr. 50. Im Zweifel fragen Sie die GOÄ-Abteilung Ihrer Landesärztekammer.

Wegegeld nur einmal – und anteilig

§ 8 Abs. 3 GOÄ sagt: Werden mehrere Patienten in derselben häuslichen Gemeinschaft oder in einem Heim, insbesondere einem Alten- oder Pflegeheim, besucht, darf das Wegegeld unabhängig von der Anzahl der Patienten und deren Versichertenstatus insgesamt nur einmal und nur anteilig berechnet werden [2].

• Sie teilen das Wegegeld durch die Zahl aller besuchten Patienten, Kassenpatienten zählen mit. Den Anteil der Kassenpatienten können Sie den Privatpatienten nicht zusätzlich in Rechnung stellen.
• Für die Reiseentschädigung bei mehr als 25 km gilt das genauso, denn § 9 Abs. 3 GOÄ verweist auf § 8 Abs. 3 [3].
• Besuchen Sie auf einer Fahrt Patienten an verschiedenen Adressen, gilt die Aufteilung nicht: Dann fällt das Wegegeld grundsätzlich für jeden Besuch gesondert an [5].
• Fahren Sie an einem Tag mehrmals über 25 km, gibt es das Abwesenheitsgeld (51,13 € bzw. 102,26 €) je Tag, nicht je Besuch [5].
• Auf der Rechnung stehen Betrag, Art und Berechnung (§ 12 Abs. 2 Nr. 4 GOÄ) [7]. Schreiben Sie die Aufteilung dazu, z. B. „anteilig 1/4“.

Rechenbeispiel

Bereitschaftsdienst an einem Werktag, 23:30 Uhr. Im Pflegeheim, 12 km Radius von Ihrem Ausgangsort, sehen Sie vier Bewohner:

• Frau A, privat versichert, eigenes Zimmer,
• Herr und Frau B, beide privat versichert, gemeinsames Apartment,
• Herr C, gesetzlich versichert (Abrechnung über die KV nach EBM).

Wegegeld: mehr als 10 bis 25 km, nachts = 25,56 €, geteilt durch 4 Patienten = 6,39 € je Patient.

Zuschlag G (450 Punkte) = 26,23 €; neben Nr. 51 gibt es die Zuschläge E bis H nur zur Hälfte, siehe Zuschläge A bis K2. Wegegeld nach § 8 Abs. 1 Nr. 4 GOÄ: 50 DM, umgerechnet 25,56 € [2]. Für Kassenpatienten siehe Kassenpatienten abrechnen (EBM).