Beratung und Untersuchung nach GOÄ: Nr. 1 bis 34

Die Ziffern im Überblick

Punktzahlen und Wortlaut aus dem Gebührenverzeichnis [1]; Beträge = Punkte × 5,82873 Cent × Faktor, auf den Cent gerundet (§ 5 GOÄ [2]). Über 2,3 brauchen Sie eine Begründung, siehe Begründungen über dem Schwellenwert.

Behandlungsfall und Nr. 1/5 neben Sonderleistungen

Als Behandlungsfall gilt für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der ersten Inanspruchnahme. Nr. 1 und/oder 5 sind neben Leistungen der Abschnitte C bis O im Behandlungsfall nur einmal berechnungsfähig (Allgemeine Bestimmungen zu Abschnitt B, Nr. 1 und 2 [1]). Abschnitt C beginnt mit Nr. 200; dazu gehören also etwa Verband, Injektion, Ultraschall und EKG.

• Nach Auslegung der Bundesärztekammer darf jede der beiden Nummern einmal neben Sonderleistungen stehen; wer am ersten Termin Nr. 1 und 7 neben dem EKG berechnet hat, kann beim nächsten Termin noch Nr. 5 neben dem EKG ansetzen [4].
• Stehen keine Sonderleistungen daneben, greift diese Begrenzung nicht [5].
• Nr. 6, 7 und 8 sind von der Regel nicht erfasst [3] [5].

Mehrfach am selben Tag dürfen Nr. 1, 3, 5, 6, 7 und 8 nur berechnet werden, wenn der Krankheitsfall das erforderte; dann mit Uhrzeit, bei Nr. 3 immer mit Begründung (Allgemeine Bestimmungen zu Abschnitt B, Nr. 3 [1]).

Untersuchungen: Nr. 5, 6, 7, 8

• Jede der vier schließt die anderen aus; Nr. 8 zusätzlich Nr. 800 [1]. Mehr als eine je Arzt-Patienten-Kontakt geht nicht [6].
• Nr. 6 und 7 verlangen die vollständige Untersuchung eines Organsystems mit den im Text genannten Pflichtbestandteilen. Bei den Brustorganen sind das Auskultation und Perkussion von Herz und Lunge sowie Blutdruckmessung; die Blutdruckmessung darf nach Auffassung der Bundesärztekammer an geeignete Mitarbeiter delegiert werden [7].
• Fehlt ein Pflichtbestandteil, bleibt nur Nr. 5 [7]. Auch das bloße Betrachten einer Wunde oder Naht durch den Arzt ist Nr. 5 [6].
• Werden mehrere Organsysteme untersucht, berücksichtigen Sie den Mehraufwand über den Faktor, gegebenenfalls über dem Schwellenwert mit Begründung [7] [8].
• Neben Nr. 5, 6, 7 oder 8 sind Nr. 600, 601, 1203, 1204, 1228, 1240, 1400, 1401 und 1414 nicht berechnungsfähig (Allgemeine Bestimmungen zu Abschnitt B, Nr. 8 [1]).

Beratungen: Nr. 1, 3, 4

Nr. 1 – Beratung

Auch telefonisch. Neben dem Besuch (Nr. 50, 51) ist sie nicht berechnungsfähig, weil die Beratung dort enthalten ist [1].

Nr. 3 – eingehende Beratung

• Mindestens 10 Minuten; die Mindestdauer gehört auf die Rechnung (§ 12 Abs. 2 Nr. 2 GOÄ).
• Nur als einzige Leistung oder zusammen mit Nr. 5, 6, 7, 8, 800 oder 801 [1]. Also nicht neben Nr. 1, nicht neben Nr. 4, nicht neben EKG, Labor oder Injektion.
• Mehr als einmal im Behandlungsfall nur mit besonderer Begründung [1].

Die Bundesärztekammer hält diese Einschränkungen für sachlich verfehlt, eine Analogziffer für lange Gespräche ist trotzdem nicht zulässig [9] [10].

Nr. 4 – Fremdanamnese, Anleitung der Bezugsperson

• Im Zusammenhang mit der Behandlung eines Kranken, im Behandlungsfall nur einmal.
• Nicht neben Nr. 30, 34, 801, 806, 807, 816, 817 und 835; neben Nr. 15 im Behandlungsfall nicht [1].

Besondere Leistungen: Nr. 15 und 34

Nr. 15 – Koordination bei chronisch Kranken

• Nur einmal im Kalenderjahr; daneben Nr. 4 im Behandlungsfall nicht [1].
• Nach Auffassung der Bundesärztekammer verlangt sie die Koordination von therapeutischen und sozialen Maßnahmen während einer kontinuierlichen Betreuung, etwa Gespräche mit anderen Ärzten, Vor- und Nachbereitung von Klinikaufenthalten, Überprüfung der Medikation, Kontakte zu Pflegeheimen oder Versicherungsträgern. Eine einzelne Verordnung, etwa von Ergotherapie, reicht nicht [11].
• Weil die Leistung erst erfüllt ist, wenn die Koordination stattgefunden hat, spricht nach Auffassung der Bundesärztekammer viel dafür, sie zum Ende des Kalenderjahres anzusetzen [12].

Nr. 34 – Erörterung bei schwerer Erkrankung

• Mindestens 20 Minuten, höchstens zweimal in 6 Monaten; nicht neben Nr. 1, 3, 4, 15 und 30 [1].
• Voraussetzung ist eine bestehende, nachhaltig lebensverändernde oder lebensbedrohende Erkrankung, und die Erörterung muss in unmittelbarem Zusammenhang mit ihrer Feststellung oder erheblichen Verschlimmerung stehen. Für Prävention oder den stabilen Verlauf einer chronischen Erkrankung passt sie deshalb nicht [9] [10].
• Der Ausschluss „nicht neben“ gilt für den ganzen Arzt-Patienten-Kontakt: Eine kurze Beratung zu einem anderen Problem im selben Termin kann nicht zusätzlich als Nr. 1 berechnet werden [13].

Was zusammen geht und was nicht

Alle Angaben aus den Leistungsbeschreibungen und Allgemeinen Bestimmungen zu Abschnitt B [1]. Zu Nr. 29 siehe Check-up und Vorsorge.

Beispiele