GOÄ-Glossar: Begriffe der Privatabrechnung

A bis B

Abdingung (abweichende Vereinbarung)

Arzt und Zahlungspflichtiger können eine von der GOÄ abweichende Gebührenhöhe vereinbaren. Punktzahl und Punktwert bleiben gleich. Die Vereinbarung muss vor der Leistung nach persönlicher Absprache schriftlich getroffen werden und Nummer, Bezeichnung, Steigerungssatz, Betrag und einen Hinweis auf eine möglicherweise unvollständige Erstattung enthalten. Für Leistungen der Abschnitte A, E, M und O ist sie unzulässig; Notfall- und akute Schmerzbehandlung dürfen nicht von ihr abhängig gemacht werden (§ 2 GOÄ) [3]. Mehr: Steigerungsfaktor und Begründung.

Analogbewertung (Analogziffer)

Eine selbstständige ärztliche Leistung, die im Gebührenverzeichnis fehlt, wird entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung berechnet (§ 6 Abs. 2 GOÄ) [4]. Auf der Rechnung steht die Leistung verständlich beschrieben, mit dem Hinweis „entsprechend“ sowie der Nummer und der Bezeichnung der gleichwertigen Leistung (§ 12 Abs. 4 GOÄ) [2]. Mehr: Analogabrechnung.

Auslagen

Neben Gebühren dürfen bestimmte Kosten ersetzt verlangt werden, etwa Arzneimittel und Materialien, die der Patient behält oder die bei einer einmaligen Anwendung verbraucht werden. Kleinmaterial, Einmalspritzen und Porto für die Rechnung gehören nicht dazu (§ 10 GOÄ) [5]. Mehr: Pflichtangaben der Rechnung.

Basistarif

Ein Tarif der privaten Krankenversicherung, den jeder Versicherer anbieten muss (§ 152 VAG) [14]. Ärztliche Leistungen werden dort mit niedrigeren Höchstsätzen vergütet: 1,2 / 1,0 / 0,9 nach einer Vereinbarung gemäß § 75 Abs. 3b SGB V [6]. Einzelheiten und Belege: Basis-, Standard-, Notlagentarif.

Begründung

Liegt eine Gebühr über dem Schwellenwert, ist sie für die einzelne Leistung schriftlich, verständlich und nachvollziehbar zu begründen; auf Verlangen ist die Begründung näher zu erläutern (§ 12 Abs. 3 GOÄ) [2]. Fehlt sie, ist die Rechnung nicht fällig.

Behandlungsfall

Für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der jeweils ersten Inanspruchnahme des Arztes (Allgemeine Bestimmungen zu Abschnitt B, Nr. 1) [7]. Manche Leistungen sind im Behandlungsfall nur einmal berechnungsfähig, zum Beispiel Nr. 1 und 5 neben Sonderleistungen der Abschnitte C bis O.

Besuch

Hausbesuche haben im Gebührenverzeichnis eigene Nummern (Abschnitt B IV, Nr. 45 bis 62) [7]. Welche Nummer wann passt: Hausbesuch abrechnen.

E bis G

Einfachsatz (Gebührensatz)

Der Betrag, der sich ergibt, wenn die Punktzahl einer Leistung mit dem Punktwert vervielfacht wird (§ 5 Abs. 1 Satz 2 GOÄ) [1]. Er ist der Ausgangswert für den Steigerungsfaktor. Beispiel: 80 Punkte × 5,82873 Cent = 4,66 €; zum 2,3fachen Satz 10,72 €.

Entschädigungen

Als Vergütung stehen dem Arzt Gebühren, Entschädigungen und Ersatz von Auslagen zu (§ 3 GOÄ) [8]. Entschädigungen für Besuche sind Wegegeld und Reiseentschädigung; mit ihnen sind Zeitversäumnis und Mehrkosten abgegolten (§ 7 GOÄ) [8].

Fälligkeit

Die Vergütung wird fällig, wenn dem Zahlungspflichtigen eine Rechnung erteilt worden ist, die der GOÄ entspricht (§ 12 Abs. 1 GOÄ) [2]. Ab dann können Verzug und Verjährung beginnen. Mehr: Mahnen ohne Ärger.

Gebührenrahmen

Die Spanne, in der eine Gebühr bemessen wird: in der Regel vom Einfachen bis zum 3,5fachen, für Leistungen der Abschnitte A, E und O bis zum 2,5fachen, für Nr. 437 und Abschnitt M (Labor) bis zum 1,3fachen (§ 5 Abs. 1, 3 und 4 GOÄ) [1].

Gebührenverzeichnis

Die Anlage zur GOÄ mit allen Leistungen, ihren Nummern und Punktzahlen. Gebühren sind die Vergütungen für die dort genannten ärztlichen Leistungen (§ 4 Abs. 1 GOÄ) [9].

M bis P

Minderung bei stationären Leistungen

Bei stationären, teilstationären sowie vor- und nachstationären privatärztlichen Leistungen werden die Gebühren um 25 % gemindert, bei Belegärzten und niedergelassenen anderen Ärzten um 15 % (§ 6a GOÄ) [13]. Im Bereitschaftsdienst spielt das selten eine Rolle. Mehr: Pflichtangaben der Rechnung.

Mindestdauer

Manche Leistungsbeschreibungen nennen eine Mindestdauer, etwa für eingehende Beratungen. Dann gehört sie mit auf die Rechnung (§ 12 Abs. 2 Nr. 2 GOÄ) [2].

Notlagentarif

Tarif für Privatversicherte, die mit ihren Beiträgen im Rückstand sind (§ 153 VAG) [14]. Es gelten niedrigere Höchstsätze: 1,8 / 1,38 / 1,16 nach § 75 Abs. 3a SGB V [6]. Mehr: Basis-, Standard-, Notlagentarif.

Praxiskosten

Mit den Gebühren sind die Praxiskosten einschließlich Sprechstundenbedarf sowie die Kosten für Instrumente und Apparate abgegolten, soweit die GOÄ nichts anderes bestimmt (§ 4 Abs. 3 GOÄ) [9].

Punktwert

Der Geldwert eines Punktes: 5,82873 Cent (§ 5 Abs. 1 Satz 3 GOÄ) [1]. Er darf auch durch Vereinbarung nicht geändert werden (§ 2 Abs. 1 GOÄ) [3].

R bis S

Reiseentschädigung

Statt Wegegeld bei Besuchen, bei denen Praxisstelle und Besuchsstelle mehr als 25 km auseinanderliegen: Kilometergeld je gefahrenem Kilometer (oder die tatsächlichen Kosten anderer Verkehrsmittel), ein Abwesenheitsgeld und notwendige Übernachtungskosten (§ 9 GOÄ) [10]. Beträge: Wegegeld und Reiseentschädigung.

Schwellenwert

Bis zu diesem Faktor darf eine Gebühr in der Regel ohne Begründung bemessen werden: 2,3fach allgemein, 1,8fach für die Abschnitte A, E und O, 1,15fach für Nr. 437 und Abschnitt M. Darüber nur, wenn Besonderheiten der Bemessungskriterien es rechtfertigen (§ 5 Abs. 2 bis 4 GOÄ) [1].

Standardtarif

Brancheneinheitlicher Standardtarif der privaten Krankenversicherung für langjährig Versicherte. Für ihn nennt § 75 Abs. 3a SGB V Höchstsätze von 1,8 / 1,38 / 1,16 [6]; § 5b GOÄ nennt niedrigere Werte (1,7 / 1,3 / 1,1) [11]. Welche Werte gelten: Basis-, Standard-, Notlagentarif.

Steigerungsfaktor

Der Faktor, mit dem der Einfachsatz vervielfacht wird. Maßgeblich sind Schwierigkeit und Zeitaufwand der einzelnen Leistung sowie die Umstände bei der Ausführung, nach billigem Ermessen (§ 5 Abs. 2 GOÄ) [1]. Mehr: Steigerungsfaktor und Begründung.

V bis Z

Verlangensleistung

Leistungen, die über das medizinisch Notwendige hinausgehen, dürfen nur berechnet werden, wenn der Zahlungspflichtige sie verlangt hat (§ 1 Abs. 2 GOÄ) [12]. Auf der Rechnung sind sie als solche zu kennzeichnen (§ 12 Abs. 3 GOÄ) [2].

Verjährung

Arzthonorare verjähren in drei Jahren ab dem Ende des Jahres, in dem die Rechnung erteilt wurde (§§ 195, 199 BGB mit § 12 GOÄ). Mehr: Verjährung von Arztrechnungen.

Wegegeld

Entschädigung für jeden Besuch bis 25 km, gestaffelt nach Entfernung und nach Tag oder Nacht; maßgeblich ist der Radius um die Praxisstelle (§ 8 GOÄ) [10]. Beträge: Wegegeld und Reiseentschädigung.

Zahlungspflichtiger

Wer die Rechnung bezahlen muss. Die GOÄ spricht durchgehend vom Zahlungspflichtigen, zum Beispiel bei Fälligkeit und Vereinbarung (§§ 2, 12 GOÄ) [2] [3].

Zielleistungsprinzip

Ist eine Leistung Bestandteil oder eine besondere Ausführung einer anderen Leistung, darf sie nicht zusätzlich berechnet werden, wenn für die andere Leistung schon eine Gebühr anfällt (§ 4 Abs. 2a GOÄ) [9]. Der Begriff selbst steht nicht im Gesetz, ist aber üblich.

Zuschlag

Festbeträge für Leistungen zu besonderen Zeiten oder unter besonderen Umständen, etwa nachts oder am Wochenende, mit den Buchstaben A bis K2 im Gebührenverzeichnis [7]. Zuschläge werden nur zum einfachen Satz berechnet. Mehr: Zuschläge A bis K2.